87 字儿，写的是真丑

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    87字儿，写的是真丑(第1/2页)
    许文元三根手指搭在孩子腕上，眼帘微垂，呼吸放得极缓。
    屋里静得能听见墙上挂钟的滴答声。
    几十秒后，许文元的眉头微微动了一下。
    不是普通的脉象——浮取虚大，按之无力，如按葱管；沉取则涩，往来艰涩，如轻刀刮竹。尺脉尤甚，几不可及。
    他松开手，换了右手，又搭了一会儿。
    这病有点意思。
    脉象虚大而涩，按之无力，尺脉尤弱——是先天禀赋不足，髓海空虚。
    铅管样强直，肌力下降，步态不稳，这是锥体外系受累。
    脑海里的线索开始交织。
    许文元想起上一世遇到过一例十三岁的孩子。
    和眼前的孩子类似，走路发飘，反应迟钝，外院按脑瘫康复了一年，没效果。
    后来查血，同型半胱氨酸高得离谱，甲基丙二酸也高。确诊是晚发型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症。
    补充羟钴胺和甜菜碱，三个月后走路稳了，一年后基本正常。
    那个孩子当时的脉象，也是虚大而涩，尺脉尤弱，和眼前的孩子也类似。
    不光如此。
    许文元又想起一篇文献——1998年《中华儿科杂志》第36卷第5期上的综述，讲的是甲基丙二酸血症的神经系统表现。
    文章里说，晚发型患者早期容易误诊为脑瘫、脊髓病甚至精神疾病，但有一个特点：神经系统症状可呈波动性。
    他刚才查体时，孩子的肌张力虽然高，但并非始终如一。动得快的时候，阻力反而小一点。
    符合论文里的阐述。
    还有几篇SCI——比如说1997年Rosenblatt等在《JournalofInheritedMetabolicDisease》上发表的50例cblC型患者临床分析。
    文献里明确指出晚发型以锥体外系症状、痴呆、精神异常为主要表现。
    同期刊1999年Enns等人的病例报告也描述了一例进行性神经功能恶化，MRI显示白质丢失、基底节异常的患儿。
    脉象、体征、文献，在脑子里撞在一起，严丝合缝。
    许文元松开手，站起来。
    然后抬起头，看了周院长一眼，又看了孩子父亲一眼。
    “这孩子不是精神病，从前的诊断不对。”许文元语气笃定。
    “？？？”
    “？？？”
    周院长和孩子的父亲都愣了一下，孩子的父亲要反驳，但周院长抬手，往下压了压，示意先听许文元的解释。
    “我就不说为什么了，这病在西医叫迟发性钴胺素C缺陷病。
    简单说，身体里缺一种东西，叫钴胺素，代谢出问题，毒素堆积在神经里，伤了脊髓和大脑。所以走路发飘，肌张力高，反应慢。不是精神病，是代谢病。”
    “？？？”
    “？？？”
    “送精神病院，就耽误了。得去大医院查血和尿的同型半胱氨酸、甲基丙二酸。确诊后，补充维生素B12和甜菜碱，能治好。”
    能治好！
    这仨字像是一声闷雷，在周院长和孩子父亲耳边响起。
    许文元走到周院长办公桌前，“周院，我写下应该做什么检查和治疗方案？”
    周院长看着朝气蓬勃的许文元，顿了几秒钟没说话。
    这特么也太神奇了吧。
    他怎么就这么肯定？
    那个叫什么病来着？周院长也是多年的老医生，竟然都没听说过。
    把笔和纸递给许文元，周院长看见许文元在纸上写下——主诉，病史，查体，初步诊断，迟发性钴胺素C缺陷病，以及建议做的检查和治疗方法。
    他在写门诊病志！
    只是字乱糟糟的，看起来很丑，和许文元的人设完全不符。
    用老百姓的话讲，许文元的字跟老张爬的似的。老张，是东北对蟑螂的叫法。
    周院长想着迟发性钴胺素C缺陷病这个疾病名，心思很快飘到了远处。
    按说许文元一米八七大高个，精精神神的，应该字如其人，怎么他的字这么丑。
    真是一言难尽。
    几个拉丁缩写混在汉字中间，写到sig的时候，他把s写成了H，周院长赫然看见许文元他犹豫了一下，把那个sig整个划掉，在旁边重新写了一个。
    最后是治疗建议。
    羟钴胺1mgimqod，qod刚写完，他发现q的尾巴拖得太长，和后面的o连在一起，看着像g。
    许文元似乎很不满意，他又把这个拉丁文划掉，在旁边重写了一遍。
    一张好好的门诊病案，变得乱七八糟的，任谁看都觉得这玩意不靠谱。
    简直比实习生都不如。
    周见深觉得一团铁丝放在

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